Сейчас вспомогательные репродуктивные технологии тесно связаны с обыденной жизнью нашего общества. Семейные пары, не имеющие возможности иметь детей без помощи вспомогательных репродуктивных технологий, не имели бы никакого шанса на счастливую жизнь, наполненную детским смехом. Для применения у семейной пары методов ВРТ необходимо пройти полное комплексное клинико-лабораторное обследование, включая также и некоторые методы функциональной диагностики.

Одним из таких анализов является анализ крови на содержание АМГ. Данная аббревиатура расшифровывается как антимюллеров гормон. Что это такое и как влияет АМГ для эко по ОМС сейчас разберем.

Антимюллеров гормона – это стероидное вещество, которое вырабатывается гранулезными клетками яичника. Синтезируется с рождения девочки до момента наступления климакса. Данный показатель свидетельствует об уровне овариального резерва женского организма. То есть сколько еще фолликулов содержит женский яичник. То есть, говоря простым языком. Много ли шансов еще есть у женщины забеременеть или нет. И в зависимости от этого, доктор должен выбрать оптимальный метод зачатия.

Если показатель низкий, то и шансов обрести желанное потомство у женщины, соответственно, меньше.

Какие еще может сделать выводы при наличии результатов уровня антимюллерова гормона?

Состояние резерва фолликулов в яичниках. Если у женщины репродуктивного возраста наблюдаются очень низкие показатели уровня антимюллерова гормона, то можно сделать вывод о том, что перед нами женщина с преждевременным истощением яичников.

Функциональную способность яичников, способность и готовность женского организма к созреванию фолликулов и дозреванию в них яйцеклеток.

Уровень фертильности женщины

Степень ответа яичников женщины на проведение схемы гормонального воздействия на яичники с целью достижения феномена суперовуляции. Этот показатель очень важен при проведения протокола экстракорпорального оплодотворения.

Позволяет рассчитать риск развития у женщины синдрома гиперстимуляции – патологического состояния, при котором наблюдается гиперфункция яичника в ответ на терапию, которая проявляется в массивной трансфузии жидкой части крови в интерстициальное пространство и всеми исходящими из этого последствиями для организма женщины, а если произошло оплодотворение при естественном наступлении беременности. Или имплантация после переноса эмбриона, то и на еще нерожденного ребенка.

Показатель уровня АМГ позволяют предположительно рассчитать сроки наступления менопаузы.

Какие же показания для сдачи данного анализа? Для начала, женщине с проблемами зачатия необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, который в зависимости от клинической картины, данных анамнеза, сделает назначения. Среди показаний выделяют:

• Длительные, а самое главное – безрезультатные, попытки семейной пары забеременеть без использования каких-либо видов контрацепции
• Бесплодие неясной этиологии;
• Наличие в анамнезе неудачных попыток применения методики экстракорпорального оплодотворения;
• Увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона;
• Патологические состояния яичников такие, как синдром поликистозных яичников, новообразования яичников;
• Преждевременное половое созревание, синдром преждевременного истощения яичников так же являются показаниями для сдачи такого гормона;

Когда же необходимо проходить данное обследование?

Тест лучше проходить на 3-5 день овариально-менструального цикла, хотя уровень данного гормона не подвержен значительным изменениям, в зависимости от фазы цикла. перед проведением обследования за несколько дней не стоит нагружать свой организм никакими физическими либо эмоциональными нагрузками. Уровень гормона может отреагировать на снижение числа фолликулов за счет оперативных вмешательств, в зависимости от возраста пациентки: чем он выше, тем ниже уровень антимюллерова гормона.

Так же не стоит обследоваться в момент острого течения либо обострения хронических заболеваний, так как результат может быть искаженным.

Нормальными показателями уровня АМГ являются цифры от 1,1 до 2,5 у женского пола.

Но, иногда, случаются ситуации, в которых полученные результаты сильно расстраивают женщин. Это может быть как пониженный, так и повышенный уровень антимюллерова гормона.

Каковы причины снижения уровня этого показателя:

• Менопаузальные изменения в организме женщины. Резерв яичниковой ткани истощен, в органах не происходит созревание фолликулов, а соответственно, и не происходит выработка достаточного количества антимюллерова гормона.
• Снижение овариальных запасов – резерв ооцитов снижен, а иногда и полностью отсутствует.
• Наличие врожденных патологий развития репродуктивной системы, а именно врожденные пороки развития яичников.
• Послеоперационные состояния, связанные с оперативными вмешательствами на яичниках, в результате чего снизился объем яичниковой ткани. К таким последствиям относятся клиновидная резекция яичника, удаление новообразований яичников с вовлечением в патологический процесс яичниковой ткани, и, соответственно, ее удаление.
• Различные нарушения полового созревания, а именно преждевременное половое созревание.
• Дисфункция гипоталамических структур, гипофиза и как следствие этого, дисфункция яичников.

Причины

Причины снижения уровня данного гормона:

• Разнообразные мутации рецепторов АМГ;
• Развитие такого патологического состояния как синдром поликистозных яичников;
• Бесплодие, обусловленные присутствием ановуляции;
• Дисфункция рецепторов лютеинизирующего, а так же фолликулостимулирующего гормона;
• Если семейная пара так и не смогла зачать ребенка, несмотря на медикаментозное, а в некоторых случаях и хирургическое лечение, то 75% таких семей обращаются в клиники репродуктивной медицины за помощью.

Однако, и для применения вспомогательных репродуктивных технологий, иногда, встречаются препятствия. Первая причина недоступности методики проведения эктсракорпорального оплодотворения кроется в ее ценовом сегменте. Не у каждой семьи хватит финансовых возможностей для оплаты проведения базового протокола ЭКО, не говоря уже о дополнительных возможных растратах в виде предимплантационной диагностики. Данную проблему государство постаралось решить, запустив Федеральную программу проведения протокола экстракорпорального оплодотворения за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС). Подав заявку на сайт, каждая семейная пара имеет возможность получить бесплатное проведение протокола ЭКО.

Но, к сожалению, не только финансовые вопросы стоят на пути к обретению желанного счастья. Критерием возможности либо отказа в проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения могут быть многие показатели, которые отклоняются от нормы. И одним из них является уровень антимюллерова гормона.

Норма АМГ для ЭКО по ОМС

Существенную роль играет уровень АМГ для ЭКО по ОМС.

То есть, сможет ли семейная пара воспользоваться программой проведения процедуры ЭКО по ОМС, с низким АМГ женщине вполне имеют право и отказать. Какова же причина этого? Суть этой проблемы состоит в том, что когда у женщины низкий показатель антимюллерова гормона, то реакция яичника в ответ на стимуляцию в программе протокола ЭКО может быть неудовлетворительной.

Низкий АМГ и ЭКО по ОМС возможны, но при условии, что показатели уровня антимюллерова гормона не будут ниже 0,8 нг/мл. это крайний уровень данного показателя, норма АМГ для ЭКО по ОМС. В то же время показатель фолликулостимулирующего гормона должен быть не выше цифры в 15 международных единиц. Если показатели данных гормонов не вписываются в заданные рамки, то семейной паре могут отказать в проведении ЭКО, в том числе низкий АМГ, ЭКО по ОМС при низком уровне гормонов все же возможно.

При низком уровне АМГ и ЭКО по ОМС врач-репродуктолог должен принять очень важное решение. От которого будет зависеть успех протокола и заключается оно в правильном, взвешенном выборе схемы стимуляции овуляции. Применяются, так называемые, «мягкие протоколы» с использованием меньших доз гонадотропин-релизинг гормонов.

Если все же в проведении протокола по ОМС семейной паре отказано либо не получено яйцеклеток после стимуляции, то есть возможность применение методов ВРТ в виде использования донорской яйцеклетки. Суть данного метода состоит в оплодотворении яйцеклетки донора сперматозоидами супруга, сопоставлении циклом донора и реципиента, культивация эмбрионов и их подсадка в матку женщины-реципиента. Женщина вынашивает ребенка, рожает его и является биологической матерью. Иногда, только данная методика позволяет семье получить самый большой подарок в жизни – родить долгожданного ребенка.

Выход есть всегда!

Во время подготовки к беременности проводится всестороннее изучение гормонального статуса женщины. Особенно актуальным он становится при бесплодии. В этом случае пациенткам назначается исследование антимюллерова гормона (АМГ). Сдача этого анализа входит в обязательный перечень. За что отвечает антимюллеров гормон? Антимюллеров гормон и ЭКО неразрывно связаны. Выработка этого вещества происходит в гранулезном слое яичников, находящимися в нем фолликулами.

Чем больше крохотных фолликулов находится в организме женщины, тем выше показатель АМГ. Уровень АМГ является достоверным показателем овариального резерва и позволяет оценить возможность . Если уровень гормона высокий, ЭКО может проходить с собственными яйцеклетками.

Если уровень АМГ приближается к 0, то стимулировать яичники бессмысленно. проводится после рассмотрения вопроса об использовании донорской яйцеклетки. Стоит отметить, что уровень АМГ у женщин практически не изменяется на протяжении фертильного периода.

Трудно переоценить важность антимюллерова гормона для ЭКО. Нужно ли его сдавать? Обязательно! Если своевременно исследовать выраженность АМГ, ЭКО будет проведено с максимальной эффективностью. Других способов узнать о возможности реакции яичников на предстоящую стимуляцию нет.

Показания для сдачи антимюллерова гормона при эко

Подготовку к ЭКО при бесплодии для выявления овариального запаса.

Неэффективность проведенной стимуляции.

Норма антимюллерова гормона у женщин для ЭКО

При любых показателях АМГ возможно проведение дополнительных репродуктивных мероприятий. Отличия будут в том, чья яйцеклетка будет использована при оплодотворении. Для решения вопроса о необходимости стимуляции собственного резерва или использования донорского материала необходимо знать, что норма антимюллерова гормона для ЭКО установлена для каждой лаборатории своя, в зависимости от применяемых реагентов. Средние значения нормальных показателей 1- 12 нг/мл. Такие результаты исследования крови говорят о хорошем овариальном резерве и активном функционировании яичников. Показатели менее 1 нг/мл сигнализируют об уменьшении запаса фолликулов или истощении половых желез.

Как правильно сдавать АМГ

Проведение исследования антимюллерова гормона перед ЭКО является обязательным. От него будет зависеть тактика ведения в протоколе. Поэтому сдавать его надо с соблюдением четких правил:

• Кровь необходимо сдавать с утра в 8-9-10-11 часов.
• Перед исследованием необходимо соблюдать режим голодания 8-12 часов. В это время можно пить воду.

Антимюллеров гормон для оценки овариального резерва — что это?

Оценка овариального резерва – определяющий фактор в выборе метода, схемы протокола искусственного оплодотворения и решающий фактор для применения донорских ооцитов или материнских. Главный маркер овариального запаса для ЭКО – АМГ (). Благодаря его концентрации в крови можно судить о запасах потенциальных яйцеклеток в организме женщины. А это уже информация для выбора тактики проведения ЭКО.

• Что такое овариальный резерв?
• Определение овариального резерва по УЗИ. Критерии
• АМГ. Определение
• На чем основано определение АМГ?
• АМГ выше нормального значения
• АМГ ниже нормального значения
• Выводы

Что такое овариальный резерв?

Для чего необходимо оценивать овариальный запас? Что такое овариальный резерв яичников? Немного терминологии.

Овариальный резерв – это то число фолликулов, которые предположительно способны ответить ростом на стимулирующее воздействие гонадотропинов. Назначение гонадотропных гормонов в протоколах используется для получения нескольких ооцитов, которые будут участвовать в экстракорпоральном оплодотворении.

Как понять и разобраться, если антимюллеров гормон ниже или выше нормы – что это значит? АМГ вырабатывается в фолликулах. Чем меньше фолликулов, тем ниже концентрация антимюллерового гормона.

АМГ выше нормального значения

Антимюллеров гормон выше нормы – это значит, что возможен чрезмерный ответ яичников на применение стимулирующих препаратов, высок риск гиперстимуляции или наличие заболеваний.

Концентрация антимюллерового гормона выше нормы сопровождает заболевания:

• . Причина – .
• (накапливаются фолликулы, овуляция не происходит).
• Опухолевые процессы в гранулезных клетках. Заподозрить онкологические заболевания позволяет уровень АМГ, превышающий 30 нг/мл.

АМГ ниже нормального значения

Антимюллеров гормон ниже нормы – это значит, что фолликулов мало и ожидается низкий ответ на стимуляцию. Необходимо обращать внимание не только на отклонение показателя от нормального значения, но и на степень отклонения.

Уровень АМГ у женщин в отличие от мужчин – низкий. Приближение женщины к менопаузе влечет плавное снижение концентрации антимюллерового гормона. АМГ не подвержен влиянию гонадотропинов. Он прямо отражает популяцию фолликулов в яичнике.

Показатель антимюллерового гормона ниже нормы сопровождает:

• возрастное снижение запаса ооцитов;
• ожирение в позднем репродуктивном периоде;
• яичниковую недостаточность, например, после химиотерапии;
• менопаузу.

Какой показатель АМГ – норма для ЭКО?

Определение АМГ входит в обязательный перечень обследований перед программой ЭКО. Основываясь на результатах, репродуктолог принимает решение о выборе программы ЭКО или необходимости донорской яйцеклетки, предполагает качество и количество ооцитов у пациентки, которые могут быть получены в ходе протокола стимуляции. Нормальными показателями для женщин АМГ считаются значения в промежутке от 1,2 до 5 нг/мл. Норма антимюллерового гормона для ЭКО – понятие относительное. Существует возможность проведения цикла ЭКО с донорскими или замороженными собственными яйцеклетками.

Снижение основного уровня АМГ для ЭКО (меньше 0,8 нг/мл) практически сопровождается низкой частотой беременности при применении репродуктивных технологий. Беременность при таких показателях возможна, но является, скорее, исключением.

Выводы

Сдавать анимюллеров гормон желательно каждой женщине. Оценивать АМГ – следить за уровнем женского здоровья.

Если регулярно контролировать показатель, появляется возможность своевременно провести протокол стимуляции с целью заблаговременной криоконсервации собственных яйцеклеток. Это касается женщин, у которых нет детей, в первую очередь. В погоне за карьерой, при отсутствии партнера и по другим причинам может быть утрачено время для естественного зачатия. Заморозив клетки, вы готовите себе шанс стать матерью в более позднем возрасте.

На сегодняшний день одной из наиболее важных задач ВРТ является повышение эффективности программ ЭКО у пациентов старшей репродуктивной группы, имеющих, зачастую, сниженные показателями АМГ и бедный ответ на стимуляцию яичников. Данная проблема крайне актуальна, поскольку все больше и больше женщин обращаются в клиники репродукции с проблемами зачатия ребенка уже после 35 лет, когда совокупность физиологических и генетических отклонений могут сыграть неблагоприятную роль в успехе ЭКО.

Антимюллеров гормон вырабатывается в фолликулах, диаметром менее 4 мм. Он не зависит от уровня гормонов, регулирующих работу яичников (гонадотропинов) и не меняется в течение менструального цикла, поэтому может служить надежным маркером репродуктивного потенциала женщины. Кроме того, в процессе старения яичников изменение уровня АМГ происходит гораздо раньше, чем изменение других показателей. Даже при сохраненном менструальном цикле АМГ уже может быть низким, что является показателем сниженного овариального резерва. При значении АМГ менее 1,0 нг/мл предполагается «бедный» ответ стимуляцию яичников. Согласно статистике, женщины с низкими значениями АМГ имеют худшие исходы в программах ВРТ, нежели чем их сверстницы с нормальным и высоким уровнем данного гормона.

Общепризнано, что кроме АМГ существуют факторы- предикторы сниженного овариального резерва и, как следствие, негативный прогноз получения собственных яйцеклеток в протоколах ЭКО. Ими являются:

• возраст женщины старше 40 лет
• объем яичников менее 2-3 см 3
• количество антральных фолликулов на 2-3 день цикла - менее 5 в каждом яичнике
• уровень ФСГ - более 15 МЕ/мл

Показаниями для исследования АМГ являются:

• Бесплодие
• Неудачные попытки ЭКО в анамнезе
• Подозрения на СПКЯ

Овариальный резерв может быть снижен после оперативных вмешательств (например, резекция яичников и др.) химиотерапии, лучевого воздействия или вследствие преждевременного истощения яичников в результате генетических, аутоиммунных и других причин. К сожалению, низкий уровень АМГ – это важный «звонок» и, зачастую, повод задуматься о необходимости ЭКО.

Несмотря на то, что арсенал средств, способных улучшить ответ яичников при контролируемой стимуляции включает множество препаратов, таких как оральные контрацептивы, препараты прогестерона, заместительной гормонотерапии, андрогены и другие, эффективность их применения в циклах ВРТ пока не имеет достоверной доказательной базы и не подтверждена крупными исследованиями. У женщин с низким овариальным резервом (и низким АМГ), среди прочего, зарекомендовала себя программа, так называемого, «банкинга» ооцитов или эмбрионов, когда в нескольких естественных циклах у пациентки получают яйцеклетки и накапливают их, сохраняя путем криоконсервации. Либо, полученную яйцеклетку оплодотворяют, культивируют эмбрион и витрифицируют его на стадии бластоцисты. Таким образом, создается банк ооцитов и эмбрионов, которые впоследствии пациентка использует в программе ЭКО. Развитие технологии витрификации биологического материала позволяют сохранять его в течение длительного времени. Такие перспективные технологии могут быть использованы по медицинским показаниям: перед проведением химиотерапии или лучевой терапии при онкологических заболеваниях. А также у женщин, откладывающих рождение детей по социальным причинам. Также с помощью витрификации может быть сохранен биологический материал и у мужчин.

Оценка овариального резерва важна у женщин старшей репродуктивной группы, когда принимается решение об использовании собственных ооцитов или донорских. Применение в программах ЭКО яйцеклеток донора значительно увеличивает частоту наступления беременности и уменьшает риск ранних потерь беременности у "возрастных" пациенток, по сравнению с женщинами, использующими собственные ооциты.

С возрастом женщины репродуктивный потенциал снижается не только из-за уменьшения количества фолликулов, но также из-за ухудшения их качества. Результаты цитогенетического анализа яйцеклеток, полученных от пациенток разных возрастных групп, показывают, что у женщин старше 35 лет возрастает частота дегенеративных форм ооцитов и, как следствие, низкое качество эмбрионов и частота наступления беременности. В геноме эмбрионов, образующихся из таких яйцеклеток, существенно увеличивается частота хромосомных аномалий и связанных с ними синдромов (Дауна, Патау, Шерешевского-Тернера и др.)

ЭКО с донорскими ооцитами - метод лечения бесплодия, при котором пациентке в полость матки переносится эмбрион, в основе которого заложена яйцеклетка донора – молодой, здоровой женщины, уже имеющей собственных детей. Пациентка вынашивает ребенка самостоятельно и становится его биологической матерью. Таким образом, пациентки с отсутствующими, удаленными или нефункционирующими яичниками имеют возможность получить долгожданную беременность и стать родителями.

Сегодня потребность в проведении программ ВРТ с использованием ооцитов донора составляет 20-30% среди всех пациентов, обращающихся по поводу лечения бесплодия. Это обусловлено увеличением числа пациенток старшего репродуктивного возраста, женщин после оперативных вмешательств на яичниках в анамнезе, а также пациенток с преждевременным истощением резерва яичников или ранней менопаузой.

Большие надежды сегодня возложены на методы преимплантационной генетической диагностики (ПГС/ПГД), при помощи которых у нас есть возможность переносить в полость матки только генетически «полноценные» эмбрионы, повышая эффективность программ ЭКО, и способствуя рождению здорового потомства.

Таким образом, пациенты с бедным ответом яичников и сниженными значениями АМГ – это особенная когорта пациентов, подход к которым должен быть максимально индивидуализирован будь – то выбор протокола стимуляции, использования банкинга ооцитов или эмбрионов, применения альтернативных программ – с донорскими ооцитами, что в конечном итоге позволит осуществиться главной цели - рождению здорового ребенка даже в самых прогностически сложных случаях.

Антимюллеров гормон (АМГ) называют счётчиком яйцеклеток. У мужчин он влияет на формирование половых органов и достигает максимума в период полового созревания. У женщин – характеризует качество и количество яйцеклеток. Его уровень снижается в период климакса. Поэтому если в репродуктивном возрасте АМГ низкий, вероятен диагноз бесплодие. Внешне это не сопровождается какими-либо заметными нарушениями здоровья. Медицинские обследования тоже не показывают патологий. Если длительное время не происходит зачатие, то врач назначает расширенный «Эфорт-тест» на определение уровня ряда гормонов, в т.ч. антимюллеровского.

В норме АМГ достигает максимума в середине половозрелости. До и после этого возраста его значения ниже. Анализ уровня гормона – достижение последних лет, т.к. количество его в крови невелико. Однако оно косвенно характеризует овариальный запас.

Что такое овариальный резерв? Это количество фолликулов, в которых развиваются яйцеклетки. Оно закладывается у девочки ещё на стадии эмбриона и достигает миллиона штук. Но лишь незначительная часть фолликулов проходит все стадии развития и образует яйцеклетки, способные к оплодотворению. Большая их часть гибнет на разных этапах развития.

У половозрелой девушки нормальное количество яйцеклеток достигает 300 тысяч штук. Если снижен овариальный резерв, то вероятность процесса оплодотворения уменьшается. При АМГ выше или ниже нормы яичниковый запас пропорционально изменён. Более точное определение овариального резерва возможно по УЗИ, критерии которого позволяют увидеть и посчитать фолликулы:

• наличие 11-25 штук – хороший шанс забеременеть в течение нескольких лет;
• менее 5 штук – шансы малы, откладывать зачатие нельзя;
• более 30 штук – может указывать на поликистоз.

Ультразвуковое исследование позволяет отследить месячный цикл женщины и проанализировать, способны ли яйцеклетки к оплодотворению.

Стадии исследования на протяжении менструального цикла.

1. Первые дни после менструации (не позже 10 дня) – один или несколько доминантных (15 мм) фолликулов только начинают расти.
2. Каждые последующие два дня – отслеживается изменение доминат (готовые к овуляции фолликулы достигают 18-24 мм).
3. Процесс овуляции – если в стенке фолликула образовалась стигма (выпячивание), стенка порвалась и яйцеклетка вышла наружу, овуляция была успешной.
4. После овуляции наблюдается свободная жидкость за пределами яичника и жёлтое тело внутри него.
5. При отсутствии овуляции исследование ведётся до начала менструального цикла. Не достигшая овуляции доминанта образует кистозный фолликул.

Низкий уровень АМГ и регулярное отсутствие овуляции, указывают на то, что яйцеклетки неполноценны и неспособны достичь зрелости. Если после гормональной терапии ситуация не меняется, может быть принято решение о проведении ЭКО с донорскими зародышами.

Суть теста на антимюллеров гормон и подготовка к нему

Анализ уровня АМГ указывает на количественное содержание фолликулов во 2-й стадии развития (антральных). Вторичный фолликул активно синтезирует гормоны (эстрогены, андрогены, прогестины). Он становится элементом эндокринной системы. Нормальное содержание гормона в крови 1,1-2,4 нг/мл. Если результат анализа ниже 1,0 нг/мл, то вероятность беременности минимальна. Низкий АМГ говорит о неспособности фолликул вырабатывать нужные гормоны, позволяющие женщине забеременеть, следовательно, диагноз бесплодие. Нормальный уровень АМГ даёт пациентке шанс забеременеть естественным путём.

Врач, назначивший исследование крови на АМГ с целью выявления шансов на беременность, даст рекомендации по подготовке к анализу. Вот несколько правил.

1. Лучший срок сдачи – 3-5 день менструации, когда уровень гормона стабилен.
2. Три дня перед забором крови избегать физических и эмоциональных перегрузок.
3. Не употреблять алкоголь за 24 часа до процедуры, не курить 3 часа.
4. Сдавать анализ утром натощак, перерыв в еде 8-12 часов (можно пить чистую воду).
5. Повышение температуры, острые болезненные состояния – противопоказания для сдачи анализа.

Не стоит приходить в процедурный кабинет после физиолечения, массажа, рентген – и флюорографического исследования.

Основные причины изменения уровня АМГ

При наступлении менопаузы снижение уровня АМГ (до 0,05 гн/мл после 50 лет) считается естественным процессом из-за того, что фолликулярный запас яичников истощился. В репродуктивном возрасте это тревожный симптом. Он может указывать на задержку в развитии, наследственную патологию, наличие злокачественной опухоли в яичниках, гормональные сбои.

Внешним проявлением проблемы являются задержка или отсутствие менструации, скудные выделения при месячных, проблемы с зачатием.

При получении аномального результата следует сделать анализ повторно, соблюдая все правила подготовки к анализу. Целесообразно проверить результат в разных лабораториях.

АМГ выше нормального значения

Самая распространённая причина повышенного уровня АМГ – поликистоз яичников. В этом случае яйцеклетка развивается частично и не может прорвать оболочку фолликула. Она замирает, образуя кисту. Яичники при этом увеличиваются в размерах, что может вызывать болевые ощущения в брюшине. Применяется лечение приёмом эстрогенов и антиандрогенов, оперативное вмешательство и комбинация 2-х методов.

Другие причины:

• генетические дефекты и мутации рецептора ЛГ и АМГ;
• патология полового развития;
• гранулёзоклеточная опухоль яичника;
• нормогонадотропное ановуляторное бесплодие (отсутствие овуляции из-за травм, абортов, резкой потери веса, инфекций, дисфункции ЩЗ и т.п.).

У кормящих женщин может временно наступать естественное ановуляторное бесплодие.

АМГ ниже нормального значения

Чаще зачатие не наступает, когда снижен АМГ . Основная и естественная причина – зрелый возраст. Если произошло истощение яичников, спасти ситуацию может только ЭКО донорскими эмбрионами.

Другие причины низкого АМГ:

• маленькие яичники (менее 3 см³);
• дисфункция гипофиза, гипотоламуса, щитовидки;
• неправильный метаболизм, жировой обмен;
• нарушение сроков полового созревания.

Усугубляет ситуацию курение, перенесённые половые инфекции.

Тактика лечения при низком АМГ

Лечение низкого АМГ, по мнению многих медиков, невозможно. Приём препаратов не увеличит количество фолликулов. Но некоторые из них стимулирует вызревание яйцеклеток во вторичных фолликулах.

Хорошие отзывы у гелиевых капсул DHEA, растительного происхождения. Также применяют Пурегон, Гонал, Менопур, фостемон, 450 по специальным схемам.

Есть врачебное мнение, что способствует развитию яйцеклеток повышение кровообращения в малом тазу. Для этого применяют прогревание яичников, специальные массажи, упражнения, физиопроцедуры, бег в сочетании с приёмом лекарств. Больше шансов забеременеть с низким АМГ, если ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) не превышает норму.

ЭКО при низком уровне Антимюллерова гормона

Часто репродуктологи не берут пациенток на ЭКО с низким АМГ, если уровень гормона меньше 1,0 нг/мл, а возраст близится к 40 годам. Но если пообщаться с женщинами, ставшими ЭКО-мамами, почитать комментарии в интернете, то можно найти много примеров, с АМГ 0,8-0,9 и даже 0,7 нг/мл.

Последний шанс при низком АМГ, высоком ФСГ и позднем возрасте – имплантация донорских яйцеклеток. Многие женщины этого не приемлют. Такой деликатный вопрос, конечно, решает семья.

Протоколы ЭКО при низком АМГ

АМГ для ЭКО имеет решающее значение, т.к. при показаниях меньше 0,8-1,0 нг/мл медики редко берут пациенток на процедуры, особенно по бесплатным программам и квотам. Обязательно при обследовании определяют уровень ФСГ и количество вторичных фолликулов методом УЗИ.

Протоколы ЭКО бывают длительные и короткие.

1. Длительный протокол начинается за неделю до месячных. В течение 21 дня стимулируются яичники ударными дозами гормонов, берётся пункция с большим количеством яйцеклеток (до 20 штук), они оплодотворяются. Жизнеспособные эмбрионы подсаживаются в материнский организм в возрасте 3 или 5 дней. Опасность этого варианта – возможная гиперстимуляция с тяжёлыми осложнениями.
2. При коротком варианте — процедуру начинают на 2-3 день менструации, стимулируют не яичник, а яйцеклетку. Отбирают несколько доминирующих фолликулов. При таком способе может не оказаться достаточно качественных яйцеклеток. Протокол используют для женщин с хорошими яичниками.

Процент удачных имплантаций в норме 20-60% в зависимости от возраста, качества яйцеклеток, гормонального состояния женского организма. Методика развивается год от года, в том числе благодаря повышению уровня обследования и диагностики. Зная уровень АМГ, врач более правильно выбирает стратегию лечения бесплодия.